5种老年卒中疼痛的诊断，一文了解！
老年卒中疼痛可由多种原因引起，且老年人基础疾病复杂、并发症多、功能障碍明显、易发生不良反应等特点，增加了临床实践中疼痛诊疗的难度。《老年卒中疼痛全周期康复中国专家共识》重点介绍了老年卒中后疼痛常见的5种亚型以及老年卒中疼痛全周期康复管理，关于老年卒中疼痛的诊断，共识主要涉及以下内容。
老年卒中疼痛的诊断标准同一般卒中疼痛的诊断。
卒中后中枢性疼痛（CPSP）
CPSP目前尚无统一的诊断标准，诊断主要以患者病史、体格检查、感觉测试、疼痛评分和影像学检查为依据。Klit等推荐的CPSP诊断标准包括：①排除其他原因所致疼痛；②疼痛位于与病灶吻合的受累躯体部位；③有卒中病史，且疼痛发生于卒中发病时或发病后；④临床检查发现与病灶相符的体征；⑤神经影像学检查发现相应的血管性病灶。符合前3项为“可能的CPSP”；符合前3项及④或⑤项其中之一，为“拟诊的CPSP”；5项均符合为“确诊的CPSP”。
痉挛相关性疼痛
卒中后痉挛与疼痛有较强相关性。查体发现肢体被动活动时明显的肌张力反应性增强即可确定为痉挛，若同时出现疼痛，且无其他原因解释该疼痛，即可确定为痉挛相关性疼痛。
卒中后肩痛
全面的临床检查对于确定卒中后肩痛至关重要。卒中后肩痛最常见的体征为肱二头肌肌腱、冈上肌压痛及Neer征阳性，可作为其诊断依据。
复杂区域性疼痛综合征（CRPS）
CRPS的诊断可根据布达佩斯标准，包括①与原发刺激不相符的持续性自发性疼痛。②具备以下4组症状中的3组或以上（每组至少1个症状）。a.感觉：感觉过敏和（或）感觉异常；b.血管舒缩：皮肤温度不对称和（或）皮肤颜色改变和（或）颜色不对称；c.水肿：水肿和（或）出汗异常和（或）出汗不对称；d.运动及营养：肢体或关节活动范围减少和（或）运动功能障碍（震颤、肌张力障碍）和（或）营养变化（头发、指甲、皮肤萎缩）。③存在以下4组体征中的至少2组（每组至少1个症状）：a.痛觉过敏（针刺）或异常疼痛（轻触）的征象；b.皮肤温度和（或）颜色改变或不对称的征象；c.出汗或水肿改变，或出汗不对称的征象；d.关节活动度下降和（或）运动功能障碍和（或）营养性改变的征象。④不能用其他诊断解释上述症状和体征。
卒中后头痛
卒中后头痛的诊断要点有：①卒中后新发头痛；②头痛与卒中的其他症状有密切的关联，或者是直接导致缺血性卒中的诊断；③头痛程度伴随着卒中其他症状的稳定或改善明显缓解，或随着卒中影像学表现及临床症状的稳定或改善而缓解。
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